|
Dolphin Scuba Team
- Kalkan |
|
|
|
SAĞLIK
RAPORU DİLEKÇESİ
|
|
|
|
Dalış
okulumuzun kursiyerlerinden
............................................................’in
sualtı sporlarını yapmasına engel kronik bir sağlık probleminin
olup olmadığını gösterir raporun aşağıdaki maddeler dikkate
alınarak verilmesini arz ederiz.
Saygılarımızla,
Dolphin Scuba Team
Kamil Karayazı
|
|
|
|
|
-
Kalp hastalığı |
- Epilepsi |
|
-
Kronik sinüzit |
- Kulak zarı problemi |
|
-
Astım |
- Hipertansiyon |
|
-
Kronik akciğer rahatsızlıkları |
- İlaç ve alkol bağımlılığı |
|
-
Diğer (Doktorun Seçimi)
|
|
|
|
|
|
Kaşe, Tarih ve İmza:................................................................................
|
